第 6 回 世田谷区 医師会医学会
題名：最新の医療と地域医療 日帰り消化管内視鏡手術について
公演者：豊島 治 ( 院長 )
抄録
今、新しい内視鏡装置の開発や、施行者の技術が進歩したことにより、侵襲の少ない安全な手術が日帰りでかつ、診療所でも行なえるようになってきた。当院では日帰り消化管内視鏡手術 (sedation 下 ) を行なっている。医療保険制度の改正や患者のニーズも増えているため件数は年々増加している。当院で施行した消化管内視鏡手術について、また、手術を安全に、苦痛を少なく行なうための工夫、手術に関する医療連携について内視鏡的粘膜下層切開剥離術 (ESD) を施行した胃癌の一例を含め紹介する。
当院で施行している内視鏡手術は大腸ポリープ ( 腺腫や腺腫内癌 ) に対するポリープ切除術、粘膜切除術 (EMR) が多い。
内視鏡は苦痛の多い検査だが、手術、経過観察など、複数回受けなければならない手技であり、その苦痛を取り除くため、当院では sedation を行なっている。
また、内視鏡手術の際の合併症は、出血と穿孔が問題となる。これを予防するために、日々工夫を行なっている。
当院の内視鏡で発見した胃角部の早期胃癌で日本赤十字社医療センター外科を紹介し ESD を施行した。そのほか、切除後に出血のリスクの高いもの、全身状況の悪いもの、止血術後の症例などは医療連携し入院施設を紹介している。
ポリープ切除時は少量の出血に対してもクリップによる止血を確実に行なうこと、小さめのポリープであっても EMR を行い、穿孔を回避すること、 EMR 時には必ずクリップで縫縮、止血を施行している。また、出血や穿孔のリスクが高いときは術後に入院施設を紹介し入院することも行なっている。また、術前より、リスクが高いと思われる症例については、当院では手術を行わず、入院施設を医療連携で紹介している。
病理で腺癌
地域医療では EMR まで行い、合併症が少ないように
当院で行っている。消化管内視鏡手術は、ポリープ切除術である。下部消化管では大腸の腺腫、腺腫内癌を中心に切除している。サイズは 5mm 以上のものを適応としている。無茎性、亜有茎性で 10mm 以上のものは内視鏡的粘膜切除術 (EMR) を行っている。
まれに、大腸憩室からの出血や出血性胃潰瘍に対する止血術も行なう。 |
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