≪ -問診票・承諾書- ダウンロード≫

世田谷区 胃がん内視鏡検診をご希望の方へ

ご予約の上、保険証をお持ちになってご来院ください。

お電話にて予約を承っております。
下記の同意書・承諾書・問診表を印刷していただき、事前にご記入頂けると受付をよりスムーズに行うことができます。

また検査、来院の前に下記表にもございます『世田谷区 胃がん内視鏡検診を受ける方へ』(PDFファイル)をご確認下さい。

直近の血液検査の結果、健診や人間ドックの結果票がお手元にある場合お持ちくださいませ。
また、お薬を服用されている場合、お薬手帳など何を服用されているか解るもの、お手元にない場合は何を服用されているか把握いただきご来院下さいませ。