東京都世田谷区成城 とよしまクリニック内視鏡室 大腸内視鏡(大腸ファイバー)/胃内視鏡(胃カメラ)/大腸ポリープ/大腸検査/大腸がん/大腸専門医
東京都世田谷区成城 とよしまクリニック内視鏡室 大腸内視鏡(大腸ファイバー)/胃内視鏡(胃カメラ)/大腸ポリープ/大腸検査/大腸がん/大腸専門医
157-0066 東京都世田谷区成城6-18-3-A 03-5429-9555
とよしまクリニック ご予約のページ
ご予約から検査までの流れ
電話、FAX、オンライン(インターネット)予約にて希望日と必要内容をお伝えいただきます。
お伝えいただいた内容を確認でき次第、当クリニックより予約確認のお電話をいたします。最終的な日時の決定はこちらからの電話で確定いたします。3日以内にこちらからご連絡ない時は正常に送信できていない場合がありますのでクリニックまでお電話ください。
検査の日時が決まりましたら、注意事項をご確認のうえ、ご来院ください。承諾書をお持ちいただけると検査をスムーズに行うことができます。(
大腸内視鏡
胃内視鏡
)
内視鏡検査の検査、手術、承諾書の動画をご覧になってご参考にしてください。(
大腸内視鏡
胃内視鏡
)
受付時間
平日 9:00〜18:00
土曜 9:00〜12:00
受付時間 24時間
以下のボタンを押してFAX送信用紙を印刷し、クリニックまでご送信ください。
オンライン(インターネット)予約
内視鏡のご予約を希望の方は下記のフォームに必要事項を入力してください。
診察券番号
(お持ちの方のみ)
お名前
フリガナ
生年月日
昭和
平成
年
月
日
性別
男
女
年齢
才
郵便番号
(半角:157-0066)自動入力されます。
ご住所
メールアドレス
日中のご連絡先
電話番号
内視鏡検査希望日
第1希望
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第2希望
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日
希望検査
大腸内視鏡
胃内視鏡
内視鏡検査を受ける理由
大腸、胃・食道・十二指腸についての症状がある
(血便、腹部のしこり、下痢、便秘、腹痛、吐き気、胸やけなど)
大腸、胃・食道・十二指腸についての病気がある
( 大腸がん、大腸ポリープ、大腸憩室症、潰瘍性大腸炎、痔、食道がん、逆流性食道炎、胃がん、胃潰瘍、胃炎、胃ポリープ、十二指腸潰瘍など )
健診で異常を指摘された
(バリウムレントゲン検査、便潜血検査、ペプシノーゲン検査、ピロリ菌検査など)
医師に内視鏡検査を勧められた
その他
現在飲まれているお薬を全て入力してください。
オンライン(インターネット)予約の方へ
内視鏡検査の前に診察と検査の説明を受けていただきます。
ご予約の上、保険証をお持ちになってご来院ください。
大腸内視鏡、胃内視鏡は5日前までにご来院されない場合、予約は自動的にキャンセルとさせていただきます。
事前の来院が困難な場合は電話にてご相談ください。
ご記入が終わりましたら、 内容確認画面へお進みください。