胃がん
胃がんは大分減ってきたとは言え、まだまだ日本人には多い病気です。通常の胃がんは慢性胃炎から発生します。ピロリ菌などによって慢性胃炎になっている方は胃がんの早期発見のために毎年内視鏡検査を行ってください。胃がんの中にはスキルスと呼ばれるものがあり、これは非常にたちが悪く比較的若い方もかかることが多いです。進行も早く手遅れになってしまう場合が多いです。
胃がんの診断はやはり内視鏡にて行います。病変の一部を採取し顕微鏡で診断します。胃がんにも種類があり、比較的性質の良いものと悪いものに診断されます。また、病変の深さによって病気の程度が違うとされており、浅いものは早期がん、深いものは進行がんとなります。現在、内視鏡技術が発達し、早期がんで発見されることが増え、胃がんの約半数を占めるようになりました。
○胃がんの症状
胃はがんがかなり進行しても全く症状がない場合も多くみられます。しかし、一方では治療を受けている方の50％が早期胃がんで、そのうち50％は何らかの症状がきっかけで検査を受けています。早期胃がんの多くは病変の中に潰瘍ができるので、そのための痛み、出血、胃部不快感などが検査を受けるきっかけになります。これらの症状は胃潰瘍の症状です。進行したがんの症状は、痛みというより食事が通らない、胃が重い、体重が減る、食べ物がつかえるといったものです。知らない間に貧血が進み、そのために動悸や息切れが生じて発見されることもあります。
○胃がんの治療
早期のものは内視鏡で手術することが増えてきました。ある程度進行すると開腹手術が必要となります。抗がん剤を併用したりするケースもあります。最近は抗がん剤もかなり効果のあるものがあり、治療成績が上がってきているのを実感します。
胃ポリープ
大腸に比べると比較的性質の良いものが多くあまり問題となりません。5ミリ以下のものは組織検査をすれば良いでしょう。あまり積極的には切除しません。大きいもの、出血を伴うもの、単発で存在感のあるものは切除すると良いでしょう。比較的若い方にでき、胃酸が低下してくると消失することもあります。
胃炎
発症の形式により急性胃炎と慢性胃炎に分けられます。
また、『胃酸過多によるもの』と『ピロリ菌によるもの』に大きく二分されます。胃酸過多によるものは表層性胃炎と呼ばれ、比較的若い方に多く、胃酸により粘膜が赤くただれるのが特徴です。ピロリ菌によるものは萎縮性胃炎、化生性胃炎と呼ばれ、粘膜がごつごつして赤みが減ってくる状況になります。いずれも胃酸を抑える薬や粘膜を保護する薬で治療します。
また風邪などのときに起こる感染性胃炎やアレルギー反応で起こるアレルギー性胃炎、鎮痛剤などの薬剤で起きる胃炎などもあります。 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
粘膜にできる凹みで深くなると大量出血を起こすこともあります。ピロリ菌が原因であることが多く除菌により再発をかなり減らすことができます。鎮痛剤などの薬剤、ストレスで起きることもあります。一昔前までは潰瘍で手術をすることも多くありましたが、今はPPI（プロトン・ポンプ・インヒビター）という大変すばらしい薬があり、手術をすることはほとんどなくなりました。内視鏡で診断しますが、見た目ががんと似ているので必ず病変の一部を採取し顕微鏡検査で診断を受けてください。
胃びらん
浅い凹みをびらんといいます。非常に浅い潰瘍として治療すると良いでしょう。びらんが多発していると「びらん性胃炎」といいます。
胃アニサキス症
胃の粘膜にアニサキスという寄生虫が入り込み、激しい腹痛を起こします。内視鏡にて除去します。鯖寿司などが危ないです。
逆流性食道炎（胃食道逆流症 GERD）
○症状
胃と食道のさかい目の部分、みぞおちのところに、やけるような、つかえるような、もやもやとした感じ、違和感、痛み伴います。のどのところに酸っぱいものが上ってくることもあるようです。これらの症状は、がんによって起きる人もいますが、多くは胃酸の逆流によるもので、我々は胃食道逆流症と呼んでいます。この病気は近年、大変増加しております。といいますのも、この胃食道逆流症という呼び名が使われるようになったのが最近で、医者の方でも、やっと注目するようになってきたからなのです。 胃酸を抑えることがすっきりする近道です。
○かかりやすい人
胃が食道の方に脱出している人は、胃ヘルニア（食道裂孔ヘルニア）といいますが、物理的にも逆流が起きやすくなっているため、この胃食道逆流症になるケースが多いです。ピロリ菌(胃の中にいる細菌)のいない人は一般的に酸が強く、やはり、この症状が出やすいです。ピロリ菌がいてもなりやすいと言われてますのでどちらが良いかはよく分かっていません。年齢の高い人でこの症状がある方は、ピロリ菌に感染していない率が高いそうです。世界的に見ると先進国で多くなっています。
○がんとの関係
胃食道逆流症は食道がんと関係あります。胃酸の逆流が慢性的に起こると、食道の壁は胃のような構造になります。そこには、特殊なタイプの食道がんができやすいのです。まだまだ少ないですが、あなどれません。
○診断方法
胃カメラが有効です。胃カメラは、胃食道逆流症の診断に欠かせない検査ですが、それと同時に、食道がんや、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、症状のない小さながんなどが見つかることもありますので、是非やりましょう。
○予防法
胸やけを予防するには、まず、食べ過ぎに注意しましょう。脂っこい物は特に要注意です。また、アルコールも傷口にお酒を塗るようなものですから、良いわけがありません。前かがみの姿勢も良くないようです。頭から胸にかけて少し高くなるようにして寝るのも一つの予防方法です。
○治療
胸やけを治すには、以前、「H2ブロッカー」という薬しかありませんでしたが、今は、「PPI」という薬があり、さらに効き目があります。１日１回飲むだけでとてもすっきりします。私も脂っこい物を食べ、胸やけがするときにはすぐPPIを服用します。かなり良くなります。
食道がん
高齢の男性に多く、飲酒やタバコが遺伝的要素とともに深く関与しております。早期の食道がんは粘膜の色の変化から始まりますので、内視鏡にて診断を受けることにより発見できます。
食道ポリープ
比較的稀な疾患で良性のことが多いです。内視鏡にて一部組織を採取し、顕微鏡検査で診断します。
食道裂孔ヘルニア
胃の一部分が食道側に脱出することをいいます。ほとんどの例で逆流性食道炎が確認されます。 バレット食道
食道の一番胃に近い部分が胃の粘膜に置き換わる病気です。逆流性食道炎と深い関係があります。
食道カンジタ（カンジダ）症
比較的稀な疾患で、ステロイドを吸引していたり内服していたりいる方の副作用として出現します。カンジタはカビ（真菌）の一種で、その感染症によるものをいいます。食道の粘膜に白い１〜２mmの斑点ができます。
コラム：胃と腸にやさしい生活
食事について
| ・時間 |
規則正しい時間に食事をするとおなかには優しいです。食べてすぐ寝たり、夜遅すぎる食事は胃の粘膜を傷つけます。 |
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| ・量 |
食べ過ぎ、飲み過ぎは禁物です。少し量を減らすとおなかへの負担は減ります。回数を分けて食べること（分食）も有効です。 |
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| ・質 |
油・肉・辛・甘・酒は×
脂っこいもの ( 揚げ物・ラーメン・古い油 ) が×。 肉では牛が×。唐辛子も×。チョコ、ケーキ・あんこなど甘いものも×。酒は血管を拡張し炎症反応を強めるので×。焼肉は悪そうです。
繊維の強いものも避けましょう。サツマイモ、たけのこ
野菜やヨーグルトは OK ；おなかの中をきれいにします。サプリメントより良いです。 |
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| ・噛む |
よく噛んでゆっくり召し上がってください。 |
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| ・段階的に |
おなかの状況に合わせて、食事を調整しましょう。
水（お白湯）⇒ポカリスウェット⇒野菜ジュース⇒ヨーグルト、ゼリー⇒リンゴ、大根⇒おかゆ、うどん、梅干、卵⇒野菜を中心としたご飯⇒煮魚⇒すべて OK |
運動について
歩くことや屈伸運動による振動は胃腸に良い刺激となりますので、痛みのない範囲でやりましょう
その他の注意事項
姿勢を良くしておなかは圧迫しないように。前かがみ、ベルト、コルセットは良くない。
タバコはやめましょう。睡眠はしっかりとり、ストレスは解消しましょう。痛み止めの薬の中には胃に悪いものもありますので、相談してから服用してください。
・症状に応じて
| 腹痛のとき； |
無理せず、絶食しおなかを休めましょう。 |
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| 下痢のとき； |
脱水に注意。水分を取りましょう。生ものや豆腐は避けてください。 |
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| 便秘のとき； |
水分を取りましょう。 |
・症状のある方は、内視鏡検査で診断を受けてください。 |
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